醫院裡發生的一件事,比看起來要複雜得多。
皮膚科的某項施術不會只做一次就結束。費用在最初一次就收取了,但施術會進行十次,而且那十次不一定每次都是同一個人負責。某一次是這位醫師和這位護理師,另一次又是不同的工作人員。一次收到的費用,流經許多人的手,歷時多日。
手術也是如此。手術本身只有一次,但之後換藥、觀察病程、再處置等後續處置會持續多次。一件手術結束後,其責任與費用還要延續很長時間。
這一件的營收與報酬,院長要如何分配呢?當成一個整體來看,是找不到答案的。裡面牽涉著主刀醫師、協助施術的護理師、第一個接電話的諮詢師、促成決定的諮詢室主任、若是外籍患者還有帶他們來的協調員和陪同的翻譯,許多人的份額交織在一起。而且那個場合還使用了藥品和耗材。
分類不是單純的整理。分類就是了解的方式。把這些糾纏的東西當作一個整體放著,誰的貢獻有多少、用了多少費用,終究無法知道。分開了,才能知道。
將一件事分成「K區塊」
最簡單的分類是用一個標準來排列。但一件施術或手術,無法用一個標準來排列。
同樣的施術,按次數分,按每次涉及的人分,按是本國患者還是外籍患者分。如果是手術,按主要手術和後續處置分。第一次的份額和第七次的份額不同,即使是同一次,那天在場的人不同,份額也不同。因此,Almighty Doctor OS不是把一件事整個放著,而是拆分成「K區塊(K-Block)」這個最小單位。一個K區塊承載著「何時、哪項施術或處置的第幾次、誰一起在場、用了什麼」。
一個K區塊附上多個面向
一個K區塊同時附上多個面向。哪項施術的第幾次、主刀醫師是誰、護理師是誰、第一個接電話的諮詢師是誰、促成諮詢的室主任是誰,若是外籍患者還有協調員是誰、翻譯是誰。以及那個場合使用了哪些藥品和耗材、用了多少。
這些面向彼此獨立地附上。不是塞進同一個分支,而是同時按多個軸線來分。所以同一個K區塊,可以按次數、按人員、按患者類型、按投入的成本來查看。一行營收記錄無法承載的紋理,K區塊完整地承載著。
因此報酬自動計算出來
這樣分開存放後,就不需要另行計算了。誰在第幾次以什麼角色在場,已經分別記載在K區塊中,所以根據那家醫院制定的標準,各自的貢獻和報酬就會自動計算出來。
預先全額收取的施術費,每進行一次,就精確地流入那一次的K區塊。每次在場的人不同,各自的份額也在當場分開。月底不需要打開試算表,逐一計算「這位患者的這項施術,醫師的份額是多少、室主任的份額是多少、翻譯的份額是多少」。因為分類本身就成了結算。
從成本到稅金,連成一條線
K區塊承載的不只是人員的份額。還一併承載著那個場合所使用的藥品和耗材。因此,一件施術或處置實際上花了多少成本,不是估算,而是以事實呈現出來。
從這裡,Almighty Doctor OS指向更進一步。K區塊中累積的營收和成本直接連接到會計,會計再連接到稅務。營收產生的瞬間,其成本也一併記錄,這成為帳簿,最終連院長應繳的稅金也自動整理好——這就是Almighty Doctor OS以此為目標的圖景。
不是年底才把散落的收據和帳簿集中對齊。精確地分開一件事的那個瞬間,報酬、成本、會計、稅金都在同一條線上一起整理好了。因為最小的單位被精確地分開,最大的數字也自然而然地吻合了。
同樣的施術,每個人看法各異
同一件施術,每個人以不同的面向來看。諮詢室主任視為自己引導的成果,主刀醫師視為自己的施術貢獻,翻譯視為服務外籍患者所付出的份額。管理層以成本和收益來看同一個K區塊。各自從不同的面向來看,但基礎是一個原始資料,所以任何人的畫面都不會出現偏差。
K區塊出錯,所有數字都出錯
K區塊看似微不足道。但如果分錯了,其上的所有數字都會出錯。
某人的貢獻漏掉了,那個人就無法獲得應得的份額;投入的成本漏掉了,帳簿和稅金就出錯了。這樣的事情累積幾次,再好的制度設計也會失去信任。相反地,精確分類後,哪項施術、哪一次、哪個管道來的患者才是真正的收益,就一目瞭然了。K區塊在最底層,但其上有報酬,報酬之上有人的信任,有會計和稅金,其上還有管理判斷。基礎動搖,頂端就會動搖。
分類範圍之外的,就是新的東西
分類得好,不只能快速給出答案,還能揭示什麼尚未被知道。當出現一個新的角色或新的流入管道,不符合現有K區塊的任何面向時,那就是應該擴大分類範圍的信號。分類得好的醫院,能自行察覺「從未見過的東西」,並重新思考該放在哪裡。分類不是做一次就結束,而是與醫院一起成長的東西。
我們最先做的事
所以Keynoty進入一家醫院後最先做的事,不是繪製畫面。而是與那家醫院一起定義,一件施術和手術要分成什麼樣的K區塊、誰的什麼貢獻和什麼成本。制定報酬和會計標準的永遠是那家醫院,我們只是將那個標準精確地分開,讓它自動計算。
明確說明:我們在這裡處理的是報酬、結算、會計、稅務等非醫療領域的營運支援。關於診斷、治療、施術的判斷,完全屬於那家醫療機構醫療人員的權限。我們精確分類的是資料和數字的秩序,而不是醫療行為。