請回想自動駕駛汽車成為可能的那一刻。那並非引擎變得更聰明的結果。引擎控制、資訊娛樂系統、碰撞迴避、車道維持、空調、導航——當構成汽車的所有零組件開始在同一個作業系統上相互溝通的那一刻，汽車才終於能將部分責任從駕駛的手轉移至系統的手。

醫院也能走同一條路。我們將這條路稱為醫院營運自主運行（Hospital Autonomous Driving，HAD）。

本章是這項使命的正式命名，也是關於它意味著什麼、以及不意味著什麼的宣言。

自動化與自主運行不同

首先必須區分兩件事。

自動化（Automation） 是將特定業務從人的手中轉移至系統執行。預約自動提醒、請款自動計算、庫存自動訂購——醫療軟體在這個領域已歷經二十年的漸進發展。每個工具各自自動化各自的業務。

自主運行（Autonomous Operation） 不同。那是整個系統自主感知情況、判斷並執行。不僅僅是預約系統自動接受預約，而是預測未來一小時內診間3號和5號將湧入患者，提前重新調配人力，並預先補充所需耗材——這才是自主運行。

自動化是點，自主運行是整體。

Keynoty追求的是後者。

只有人與患者相遇的那一刻才是人的事

HAD最重要的原則，是明確定義自主運行的邊界。

Keynoty並不試圖自動化一切。我們對醫療的本質有著明確的見解。

醫師與患者相遇的那一刻——唯有那一刻才是人的事。其餘的一切，由系統負責。

診斷的瞬間、關於治療方向的對話、安慰的話語、握住患者的手——這些不是自動化的對象。也不應被自動化。

然而圍繞著那一刻的所有事情——在接待處的等候、移動至檢查室、診間分配、手術排程調整、恢復室使用率、設備保養週期、人力部署、庫存訂購、帳務與結算、行政報告——這一切都是讓醫療人員遠離本質的負擔。

Keynoty的自主運行，是讓系統承擔這些負擔，使醫療人員能夠回到患者身邊。

HAD Levels——自主運行的六個階段

正如汽車自動駕駛依據SAE J3016分為六個等級（Level 0～5），Keynoty將醫院自主運行定義為六個階段。

Level 0 — 手動營運 所有決策與執行均由人工完成。白板、Excel試算表、紙本病歷。系統只是簡單的記錄工具。

Level 1 — 營運輔助 部分單項作業自動化（預約提醒、自動請款計算等）。系統協助部分工作，但所有決策仍由人工完成。這是當今一般EMR、CRM及預約系統所提供的水準。

Level 2 — 部分自主 (Partial Autonomy) 系統將分散的資料整合顯示於空間畫布上，並提供決策建議。人工審閱並確認所有建議。「3樓外科病房的登記護理師人力不足。是否要將5樓的金OO護理師從14:00起調配過去？」

Level 3 — 條件式自主 (Conditional Autonomy) 系統在已定義的營運設計領域（Operational Design Domain）內自主執行。日常耗材訂購、定期保養預約、患者動線優化等自動執行，僅在異常情況下移交給人工。人員專注於例外情況。

Level 4 — 高度自主 (High Autonomy) 日常營運決策全面由系統自主處理。人力排班、資源分配、設備運作管理、患者流量優化均在系統層面進行。人員專注於策略決策與例外狀況。醫療決策（診斷、治療、手術）仍屬醫療人員的領域。

Level 5 — 完全自主運行 (Full Autonomy) 除醫師與患者接觸面以外的所有領域，均由系統自主運行。人員回歸患者，系統負責患者以外的一切。這是Keynoty所指向的終點。

Keynoty目前在哪個階段

透過八年來對T醫院網絡的營運，我們在部分領域已實現Level 3～4的自主運行。

  • 耗材自動訂購、定期維護排程、患者動線優化 — 在Level 3運行中
  • 人力配置建議、患者流量預測、設備使用率管理 — 在Level 2～3穩定中
  • 醫療決策支援 — Level 1～2。 在這裡，快速推進並非美德。刻意保守。

對順化中央醫院承諾的願景是下一個階段。在越南5,500床規模的國立醫院全體建立Level 3～4自主運行環境——這是2026年3月透過LOI/LOA正式確立的合作目標。

自主運行不以患者安全作為交換

談論自主運行時最常遇到的問題是：「那患者安全怎麼辦？」

答案很明確。自主運行與患者安全並非交換關係。Keynoty的HAD絕不妥協以下三點。

  1. 維持醫療決策中的人類介入迴路。 診斷、治療、手術的決策不屬於自主運行的範疇。AI只整理資訊並提供選項——不做決定。

  2. 所有自主執行均可追溯與稽核。 無幻覺AI的兩項原則——來源可追溯性（Source Traceability）與決策依據記錄（Rationale Recording）——適用於自主運行的所有階段。「為何系統這樣做」的答案，始終能回溯至事實的座標。

  3. 例外狀況立即移交人工。 當系統遇到無法處理的情況時，立即在畫布上通知最近的負責人員，並請求人工判斷。系統不會沉默。

這不是選項——而是HAD定義的本身。動搖患者安全的自主運行，對我們而言不是自主運行。

不是口號——而是承諾

自主運行不是Keynoty的行銷文案。

2026年3月，我們正式向越南順化中央醫院提出以下願景，同日醫院院長透過LOA正式接受。

「運用透過本體論框架整合的數據，在資源分配、設備使用優化、人力排班、患者流量效率化等日常醫院運營的各個面向，實現AI參與決策的自主運行環境。」

這一句話既是Keynoty的願景宣言，也是為整座5,500床國立醫院建構完整系統的正式承諾。

對Keynoty而言，自主運行不是努力的方向，而是已承諾的交付成果。